Что такое БАР и как его диагностировать?

БАР — это болезнь, при которой эпизоды мании (или гипомании) сменяются депрессией (или субдепрессией). 

Эпизоды мании или гипомании длятся от нескольких дней до месяцев. Пациенты испытывают симптомы, противоположные депрессивным (см. главу о депрессии). Настроение и самооценка повышаются; люди испытывают меньшую потребность в сне и чувствуют избыток энергии. Нередко они бывают раздражительными, их речь становится быстрой, возбужденной и напористой, мысли скачут от одной темы к другой. Как правило, пациенты полностью убеждены в собственной правоте и в значительности своих идей. Эти идеи приводят к потере самокритики и импульсивному поведению. Личные и рабочие отношения превращаются в хаос. Люди оказываются склонны растрачивать большие суммы денег, рискованно водить машину, бросаться в сомнительные бизнес-проекты и вступать беспорядочные сексуальные связи. В некоторых случаях регистрируются вспышки агрессии, бредовые мысли и даже зрительные или слуховые галлюцинации.

Гипомания от мании отличается тем, что ускорение психических функций не достигает серьезного уровня выраженности, который называют психотическим. Проще говоря, человек становится очень продуктивным и деятельным, но не совершает рискованных поступков и серьезных ошибок, представления о собственном величии не зашкаливают — человек способен управлять своими поступками.

Пример мании (подъема настроения до уровня психоза) — поведение Канье Уэста, который в 2020 году выдвинул свою кандидатуру в президенты США, рыдал в прямых эфирах и делал одно скандальное заявление за другим. 

Музыканты, страдающие БАР, в период гипомании невероятно продуктивны: зачастую они создают свои лучшие работы, продвигаются в карьере. Ряд людей с БАР признаются, что ждут этих подъемов, чтобы ощутить исключительный прилив энергии, уверенности в себе и работоспособности. К сожалению, за такие эпизоды приходится платить. 

Биполярное расстройство и фазы подъема активности еще называют «ненужным счастьем», потому что это болезненное «счастье» разрушительно. Как говорят психиатры, «чем выше взлет, тем глубже падение». Мании и гипомании сменяются депрессией, при которой человек утрачивает работоспособность, теряет веру в себя, утрачивает остроту восприятия музыки, не может сочинять или исполнять ее. Депрессивный эпизод можно сравнить с зеркальным отражением того состояния, которое люди испытывают при гипомании/мании. 

Постоянные смены фаз с депрессивной на маниакальную (гипоманиакальную) в целом делают человека неработоспособным. Само расстройство приводит к изменениям в мышлении — ухудшается память, снижается внимание, страдает креативность. Если расстройство не лечить, то между фазами или в дополнение к ним пациент нередко начинает страдать и от тревожных расстройств, проблем с алкоголем или другими психоактивными веществами. 

По своему течению БАР бывает:

• непрерывным, когда эпизоды депрессии сменяются маниями без выхода в ровное, нейтральное состояние (ремиссию);
• с промежутками относительного благополучия. 

Второй тип течения встречается чаще. 

Диагностируется биполярное расстройство с момента появления хотя бы одной маниакальной/гипоманиакальной фазы в жизни человека. Во время болезни депрессивных фаз обычно больше, чем периодов подъема. Однако периоды подъема очень важно принимать во внимание при диагностике заболевания: если будет ошибочно установлена депрессивная болезнь (рекуррентное депрессивное расстройство), будет назначено совсем иное лечение, не помогающее при БАР. 

Среди причин БАР сегодня прежде всего называется генетика (наследственный фактор достигает 70%), а также факторы среды, то есть стрессовые события.